للتواصل عن طريق البريد الإلكتروني ضع عنوانك
للتواصل عن طريق الجوال ضع رقمك
 
• المكان: قاعة الملك فيصل للمؤتمرات ـ فندق الرياض إنتركونتننتال   • الزمان : من الأحد 26/3/1430هـ الموافق22/3/2009م إلى الخميس 30/3/1430هـ الموافق 26/3/2009م
 
 ENGLISH 
استمارة مشاركة

  * في حالة تعثر تعبئة الطلب أو الرغبة بالتسجيل عن طريق الهاتف، يرجئ الاتصال بالاستاذ/ عبدالله الصالح (4401 488 1 00966 تحويلة 115) أو (جوال 554226683 00966)
أو البريد الإلكتروني (Abdullah@icdr.org.sa)

( * ) تشير للقيود الإلزامية
    معلومات عامة :
الاسم*
(الرجاء كتابة الاسم كما هو فى الجواز)
:  
الجنس* :  
المسمى الوظيفي :
جهة العمل :
مجال عمل الجهة :
عنوان المرسلة :
المدينة/الولاية / الرمز البريدي :
الدولة
(If Other)
:
:

الهاتف الأرضي
(Format: 00xxxxxxxxxxx)
:
هاتف الجوال
(Format: 00xxxxxxxxxxxx)
:
الفاكس
(Format: 00xxxxxxxxxxx)
:
البريد الإلكتروني :
العنوان الوارد أعلاه هو :
    معلومات تأشيرة الدخول :
سوف تحتاج إلى تأشيرة دخول؟ :
     إذا كان الجواب بنعم نحتاج المعلومات ادناه
  إجراءات تأشيرة الدخول تتطلب نسخة ملونة عن صفحة جواز السفر المحتوية على الصورة الشخصية. الرجاء ارسال النسخة المذكورة كملف من نوع JPEG أو PDF.
لون إرفاق نسخة من جواز السفر
(المقاس المحدد: 1mb)
:
الجنسية :
مدينة المغادرة :
تاريخ ومكان الميلاد :
رقم جواز السفر :
تاريخ الإصدار :
مكان الإصدار :
تاريخ انتهاء الصلاحية :
أقرب سفارة أو قنصلية سعودية :
    بيانات المرافق أو المساعد الشخصي :
سيرافقني مساعد شخصي :
     إذا كان الجواب بنعم نحتاج المعلومات ادناه
اسم المساعد الشخصي كما ترغب بظهوره على البطاقة التعريفية :
اسم الكامل  (الرجاء كتابة الاسم كما هو فى الجواز) :
الجنس :
المسى الوظيفي :
جهة العمل :
عنوان المرسلة :
المدينة/الولاية / الرمز البريدي :
الدولة
(If Other)
:
:

الهاتف الأرضي
(Format: 00xxxxxxxxxxx)
:
هاتف الجوال
(Format: 00xxxxxxxxxxxx)
:
الفاكس
(Format: 00xxxxxxxxxxx)
:
البريد الإلكتروني :
هل سيحتاج مساعدك لتأشيرة دخول
للملكة العربية السعودية
:
     إذا كان الجواب بنعم نحتاج المعلومات ادناه
  إجراءات تأشيرة الدخول تتطلب نسخة ملونة عن صفحة جواز السفر المحتوية على الصورة الشخصية. الرجاء ارسال النسخة المذكورة كملف من نوع JPEG أو PDF.
لون إرفاق نسخة من جواز السفر
(المقاس المحدد: 1mb)
:
 
الجنسية :
مدينة المغادرة :
تاريخ ومكان الميلاد :
رقم جواز السفر :
تاريخ الإصدار :
مكان الإصدار :
تاريخ انتهاء الصلاحية :
أقرب سفارة أو قنصلية سعودية :
   معلومات أخرى :
الرجاء التأشير على المواد والخدمات الأخرى التي ستحتاجها للحصول على الاستفادة القصوى من مشاركتك في فعاليات المؤتمر. يرجى إرسال الطلب قبل الأول من مارس 2009 للتأكد من تنفيذ طلبك.
   خدمات الترجمة
الترجمة الصوتية :
لغة الإشارة السعودية
بدون ملاحظات
مواد مطبوعة : لغة برايل قطع كبير
جولة تعريفية بموقع المؤتمر
سأستخدم مقعد متحرك أثناء المؤتمر (هذه المعلومة ستستخدم لتقدير احتياجات المساحة المطلوبة في مواقع الوجبات والاستقبال وورش العمل)
سأحتاج لنظام غذائي خاص : برجى التحديد:
مرافق الإقامة يجب أن تتلائم مع احتياجات المعوقين(هذه المعلومة ستستخدم لتقدير احتياجات المساحة المطلوبة في مواقع الإقامة. التأشير على هذه الخانة لا يضمن توفر غرف ملائمة للمعوقين)
 

    المراسلات :


      المؤتمر الدولي الثالث للإعاقة والتأهيل
      مركز الأمير سلمان لأبحاث الإعاقة، حي السفارات ـ الرياض ـ المملكة العربية السعودية.
      صندوق البريد: 94682 الرمز البريدي: الرياض 11614
      تليفون: 4884401-01 - فاكس:4826164-01
      البريد الالكتروني: conference@pscdr.org.sa
                           conference@icdr.org.sa